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Combined effects of theta-burst stimulation with transcranial direct current stimulation of the prefrontal cortex: study protocol of a randomized, double-blinded, sham-controlled trial using 99mTc-ECD SPECT
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Razza, Laís B.

; Buchpiguel, Carlos A.

; De Smet, Stefanie

; Klein, Izio

; Baeken, Chris

; Galhardoni, Ricardo

; Vanderhasselt, Marie-Anne

; Brunoni, André R.

Trends in Psychiatry and Psychotherapy

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Dez 2021, Volume 43 Nº 4 Páginas 293 - 301

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

Abstract Introduction Non-invasive brain stimulation (NIBS) as monotherapy has been increasingly used to enhance the activity of brain networks. However, it is unclear whether a combination of distinct NIBS approaches could enhance prefrontal cortical (PFC) activity. Objective We propose to investigate the combined and standalone effects of two NIBS modalities on the PFC through a working memory task, single photon emission computed tomography (SPECT), and salivary cortisol. We hypothesize that the combined protocol will provoke greater changes in the collected measures compared to the remining protocols. Methods A randomized, double-blind, sham-controlled, full-factorial design will be conducted. The effects of transcranial direct current stimulation (tDCS) and intermittent theta-burst stimulation (iTBS) will be investigated over four different sessions (sham tDCS + sham iTBS, anodal tDCS + sham iTBS, anodal tDCS + active iTBS and sham tDCS + active iTBS) in 30 healthy adult volunteers. A 99mTc-ethylene cysteine dimer (99mTC-ECD) will be administered during the NIBS session and neuroimaging will be acquired within one hour. Salivary cortisol will be collected before and after each session and an n-back working memory task will be applied after the end of each NIBS session. The outcomes will be cerebral perfusion alterations (99mTC-ECD SPECT), accuracy and reaction time in the n-back task, and changes in salivary cortisol level. Conclusion The results from this trial can guide future therapeutic protocols for NIBS treatments stimulating the PFC by demonstrating that the combination of NIBS techniques is feasible, tolerable, and can lead to greater enhancement of PFC activity.

https://doi.org/10.47626/2237-6089-2020-0110

Persistent symptoms and decreased health-related quality of life after symptomatic pediatric COVID-19: A prospective study in a Latin American tertiary hospital
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Fink, Thais T.

; Marques, Heloisa H.S.

; Gualano, Bruno

; Lindoso, Livia

; Bain, Vera

; Astley, Camilla

; Martins, Fernanda

; Matheus, Denise

; Matsuo, Olivia M.

; Suguita, Priscila

; Trindade, Vitor

; Paula, Camila S.Y.

; Farhat, Sylvia C.L.

; Palmeira, Patricia

; Leal, Gabriela N.

; Suzuki, Lisa

; Odone Filho, Vicente

; Carneiro-Sampaio, Magda

; Duarte, Alberto José S.

; Antonangelo, Leila

; Batisttella, Linamara R.

; Polanczyk, Guilherme V.

; Pereira, Rosa Maria R.

; Carvalho, Carlos Roberto R.

; Buchpiguel, Carlos A.

; Latronico, Ana Claudia

; Seelaender, Marilia

; Silva, Clovis Artur

; Pereira, Maria Fernanda B.

; Sallum, Adriana M. E.

; Brentani, Alexandra V. M.

; Neto, Álvaro José S.

; Ihara, Amanda

; Santos, Andrea R.

; Canton, Ana Pinheiro M.

; Watanabe, Andreia

; Santos, Angélica C. dos

; Pastorino, Antonio C.

; Franco, Bernadette D. G. M.

; Caruzo, Bruna

; Ceneviva, Carina

; Martins, Carolina C. M. F.

; Prado, Danilo

; Abellan, Deipara M.

; Benatti, Fabiana B.

; Smaria, Fabiana

; Gonçalves, Fernanda T.

; Penteado, Fernando D.

; Castro, Gabriela S. F. de

; Gonçalves, Guilherme S.

; Roschel, Hamilton

; Disi, Ilana R.

; Marques, Isabela G.

; Castro, Inar A.

; Buscatti, Izabel M.

; Faiad, Jaline Z.

; Fiamoncini, Jarlei

; Rodrigues, Joaquim C.

; Carneiro, Jorge D. A.

; Paz, Jose A.

; Ferreira, Juliana C.

; Ferreira, Juliana C. O.

; Silva, Katia R.

; Bastos, Karina L. M.

; Kozu, Katia

; Cristofani, Lilian M.

; Souza, Lucas V. B.

; Campos, Lucia M. A.

; Silva Filho, Luiz Vicente R. F.

; Sapienza, Marcelo T.

; Lima, Marcos S.

; Garanito, Marlene P.

; Santos, Márcia F. A.

; Dorna, Mayra B.

; Aikawa, Nadia E.

; Litvinov, Nadia

; Sakita, Neusa K.

; Gaiolla, Paula V. V.

; Pasqualucci, Paula

; Toma, Ricardo K.

; Correa-Silva, Simone

; Sieczkowska, Sofia M.

; Imamura, Marta

; Forsait, Silvana

; Santos, Vera A.

; Zheng, Yingying

Clinics

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2021, Volume 76 elocation e3511

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

OBJECTIVES: To prospectively evaluate demographic, anthropometric and health-related quality of life (HRQoL) in pediatric patients with laboratory-confirmed coronavirus disease 2019 (COVID-19) METHODS: This was a longitudinal observational study of surviving pediatric post-COVID-19 patients (n=53) and pediatric subjects without laboratory-confirmed COVID-19 included as controls (n=52) was performed. RESULTS: The median duration between COVID-19 diagnosis (n=53) and follow-up was 4.4 months (0.8-10.7). Twenty-three of 53 (43%) patients reported at least one persistent symptom at the longitudinal follow-up visit and 12/53 (23%) had long COVID-19, with at least one symptom lasting for >12 weeks. The most frequently reported symptoms at the longitudinal follow-up visit were headache (19%), severe recurrent headache (9%), tiredness (9%), dyspnea (8%), and concentration difficulty (4%). At the longitudinal follow-up visit, the frequencies of anemia (11% versus 0%, p=0.030), lymphopenia (42% versus 18%, p=0.020), C-reactive protein level of >30 mg/L (35% versus 0%, p=0.0001), and D-dimer level of >1000 ng/mL (43% versus 6%, p=0.0004) significantly reduced compared with baseline values. Chest X-ray abnormalities (11% versus 2%, p=0.178) and cardiac alterations on echocardiogram (33% versus 22%, p=0.462) were similar at both visits. Comparison of characteristic data between patients with COVID-19 at the longitudinal follow-up visit and controls showed similar age (p=0.962), proportion of male sex (p=0.907), ethnicity (p=0.566), family minimum monthly wage (p=0.664), body mass index (p=0.601), and pediatric pre-existing chronic conditions (p=1.000). The Pediatric Quality of Live Inventory 4.0 scores, median physical score (69 [0-100] versus 81 [34-100], p=0.012), and school score (60 [15-100] versus 70 [15-95], p=0.028) were significantly lower in pediatric patients with COVID-19 at the longitudinal follow-up visit than in controls. CONCLUSIONS: Pediatric patients with COVID-19 showed a longitudinal impact on HRQoL parameters, particularly in physical/school domains, reinforcing the need for a prospective multidisciplinary approach for these patients. These data highlight the importance of closer monitoring of children and adolescents by the clinical team after COVID-19.

https://doi.org/10.6061/clinics/2021/e3511

Preserved repetition in thalamic afasia. A pathophysiological hypothesis
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Nitrini, Ricardo

; Lucato, Leandro T.

; Sitta, Maria C.

; Oliveira, Maíra O.

; Andrade, Daniel Ciampi de

; Silva, Valquiria A.

; Carneiro, Camila G.

; Buchpiguel, Carlos A.

Dementia & Neuropsychologia

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Jun 2019, Volume 13 Nº 2 Páginas 244 - 249

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO. A capacidade de repetir palavras é quase sempre preservada na afasia talâmica. A fisiopatologia da afasia talâmica assim como a da preservação da repetição não são totalmente compreendidas. Em um caso de afasia grave com repetição preservada após hemorragia talâmica esquerda, a RM revelou lesão talâmica esquerda e perda de anisotropia fracionada no centro semioval. O FDG-PET revelou hipometabolismo grave no hemisfério cerebral esquerdo, exceto nos giros temporais superiores e transversos, fissura calcarina e regiões frontopares. A função sensorial primária pode ser menos funcionalmente dependente das conexões talâmicas do que as áreas heteromodais e paralímbicas, que têm conexões com vários núcleos talâmicos. O hipometabolismo cortical extenso devido à diasquise pode ter sido responsável pela gravidade da afasia, enquanto a redução menos severa do metabolismo nos giros temporal superior e transverso, e também, embora menos evidente, na área de Broca, poderia explicar a preservação da repetição.

ABSTRACT. The ability to repeat words is almost always preserved in thalamic aphasia. The pathophysiology of both thalamic aphasia and preservation of repetition are not fully understood. In a case of severe aphasia with preserved repetition after a left thalamic hemorrhage, MRI disclosed left thalamic lesion and loss of fractional anisotropy in the left centrum semiovale. FDG-PET showed severe hypometabolism in the left cerebral hemisphere, except for superior and transverse temporal gyri, calcarine fissure and frontopolar regions. Primary sensory function may be less functionally dependent on thalamic connections than heteromodal and paralimbic areas, which have connections with several thalamic nuclei. The extensive cortical hypometabolism due to diaschisis may have been responsible for the severity of the aphasia, whereas the less severe reduction of metabolism in the superior and transverse temporal gyri, and also, albeit less evident, in Broca’s area, might explain the preservation of repetition.

https://doi.org/10.1590/1980-57642018dn13-020015 1412 downloads

Topography of 11C-Pittsburgh compound B uptake in Alzheimer’s disease: a voxel-based investigation of cortical and white matter regions
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Faria, Daniele de P.

; Duran, Fabio L.

; Squarzoni, Paula

; Coutinho, Artur M.

; Garcez, Alexandre T.

; Santos, Pedro P.

; Brucki, Sonia M.

; de Oliveira, Maira O.

; Trés, Eduardo S.

; Forlenza, Orestes V.

; Nitrini, Ricardo

; Buchpiguel, Carlos A.

; Busatto Filho, Geraldo

Brazilian Journal of Psychiatry

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Abr 2019, Volume 41 Nº 2 Páginas 101 - 111

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

Objective: To compare results of positron emission tomography (PET) with carbon-11-labeled Pittsburgh compound B (11C-PIB) obtained with cerebellar or global brain uptake for voxel intensity normalization, describe the cortical sites with highest tracer uptake in subjects with mild Alzheimer’s disease (AD), and explore possible group differences in 11C-PIB binding to white matter. Methods: 11C-PIB PET scans were acquired from subjects with AD (n=17) and healthy elderly controls (n=19). Voxel-based analysis was performed with statistical parametric mapping (SPM). Results: Cerebellar normalization showed higher 11C-PIB uptake in the AD group relative to controls throughout the cerebral cortex, involving the lateral temporal, orbitofrontal, and superior parietal cortices. With global uptake normalization, greatest cortical binding was detected in the orbitofrontal cortex; decreased 11C-PIB uptake in white matter was found in the posterior hippocampal region, corpus callosum, pons, and internal capsule. Conclusion: The present case-control voxelwise 11C-PIB PET comparison highlighted the regional distribution of amyloid deposition in the cerebral cortex of mildly demented AD patients. Tracer uptake was highest in the orbitofrontal cortex. Decreased 11C-PIB uptake in white-matter regions in this patient population may be a marker of white-matter damage in AD.

https://doi.org/10.1590/1516-4446-2017-0002 1643 downloads

Support vector machine-based classification of neuroimages in Alzheimer’s disease: direct comparison of FDG-PET, rCBF-SPECT and MRI data acquired from the same individuals
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Ferreira, Luiz K.

; Rondina, Jane M.

; Kubo, Rodrigo

; Ono, Carla R.

; Leite, Claudia C.

; Smid, Jerusa

; Bottino, Cassio

; Nitrini, Ricardo

; Busatto, Geraldo F.

; Duran, Fabio L.

; Buchpiguel, Carlos A.

Brazilian Journal of Psychiatry

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Jun 2018, Volume 40 Nº 2 Páginas 181 - 191

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

Objective: To conduct the first support vector machine (SVM)-based study comparing the diagnostic accuracy of T1-weighted magnetic resonance imaging (T1-MRI), F-fluorodeoxyglucose-positron emission tomography (FDG-PET) and regional cerebral blood flow single-photon emission computed tomography (rCBF-SPECT) in Alzheimer’s disease (AD). Method: Brain T1-MRI, FDG-PET and rCBF-SPECT scans were acquired from a sample of mild AD patients (n=20) and healthy elderly controls (n=18). SVM-based diagnostic accuracy indices were calculated using whole-brain information and leave-one-out cross-validation. Results: The accuracy obtained using PET and SPECT data were similar. PET accuracy was 68∼71% and area under curve (AUC) 0.77∼0.81; SPECT accuracy was 68∼74% and AUC 0.75∼0.79, and both had better performance than analysis with T1-MRI data (accuracy of 58%, AUC 0.67). The addition of PET or SPECT to MRI produced higher accuracy indices (68∼74%; AUC: 0.74∼0.82) than T1-MRI alone, but these were not clearly superior to the isolated neurofunctional modalities. Conclusion: In line with previous evidence, FDG-PET and rCBF-SPECT more accurately identified patients with AD than T1-MRI, and the addition of either PET or SPECT to T1-MRI data yielded increased accuracy. The comparable SPECT and PET performances, directly demonstrated for the first time in the present study, support the view that rCBF-SPECT still has a role to play in AD diagnosis.

https://doi.org/10.1590/1516-4446-2016-2083 2234 downloads

Analysis of the posterior cingulate cortex with [ 18 F]FDG-PET and Naa/mI in mild cognitive impairment and Alzheimer's disease: Correlations and differences between the two methods
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Coutinho, Artur M.N.

; Porto, Fábio H.G.

; Zampieri, Poliana F.

; Otaduy, Maria C.

; Perroco, Tíbor R.

; Oliveira, Maira O.

; Nunes, Rafael F.

; Pinheiro, Toulouse Leusin

; Bottino, Cassio M.C.

; Leite, Claudia C.

; Buchpiguel, Carlos A.

Dementia & Neuropsychologia

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Dez 2015, Volume 9 Nº 4 Páginas 385 - 393

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Redução do metabolismo cerebral regional glicolítico (MRG) medido pela PET-18FDG no giro do cíngulo posterior (GCP) está relacionada a maior conversão para doença de Alzheimer (DA) em sujeitos com comprometimento cognitivo leve (CCL). Espectroscopia por ressonância magnética (MRS), um biomarcador promissor, demonstra redução de Naa/mI no GCP na DA. Raros estudos avaliam relações entre Naa/mI e MRG. OBJETIVO Avaliar diferenças e possíveis correlações entre MRG com PET-18FDG e Naa/mI por MRS no GCP de sujeitos com DA, CCL e voluntários normais. MÉTODOS Sujeitos com DA (N=32), CCL amnéstico (N=27) e voluntários idosos normais (GC, N=28), foram submetidos a PET-18FDG e análise de Naa/mI no GCP. A performance de ambos os métodos foi então comparada e verificou-se a existência de correlações entre os achados da PET e da MRS. RESULTADOS Observou-se hipometabolismo glicolítico nos pacientes com DA no GCP em relação ao GC, porém não no CCL. A MRS demonstrou valores menores de Naa/mI no CP do grupo DA em relação ao GC, porém também sem diferenças entre CCL e GC. A área sob a curva ROC demonstrou valor de 0,70 para MRS e 0,93 para o MRG no GCP para diferenciar DA do GC. Houve correlação positiva entre o MRG e o Naa/mI no GCP. CONCLUSÃO Os valores de metabolismo de glicose à PET e de Naa/mI à MRS no giro do cíngulo posterior apresentaram correlação positiva estatisticamente significante na presente amostra. Houve ainda superioridade da PET-18FDG para diferenciar DA do GC.

ABSTRACT Reduction of regional brain glucose metabolism (rBGM) measured by [18F]FDG-PET in the posterior cingulate cortex (PCC) has been associated with a higher conversion rate from mild cognitive impairment (MCI) to Alzheimer's disease (AD). Magnetic Resonance Spectroscopy (MRS) is a potential biomarker that has disclosed Naa/mI reductions within the PCC in both MCI and AD. Studies investigating the relationships between the two modalities are scarce. OBJECTIVE To evaluate differences and possible correlations between the findings of rBGM and NAA/mI in the PCC of individuals with AD, MCI and of cognitively normal volunteers. METHODS Patients diagnosed with AD (N=32) or MCI (N=27) and cognitively normal older adults (CG, N=28), were submitted to [18F]FDG-PET and MRS to analyze the PCC. The two methods were compared and possible correlations between the modalities were investigated. RESULTS The AD group exhibited rBGM reduction in the PCC when compared to the CG but not in the MCI group. MRS revealed lower NAA/mI values in the AD group compared to the CG but not in the MCI group. A positive correlation between rBGM and NAA/mI in the PCC was found. NAA/mI reduction in the PCC differentiated AD patients from control subjects with an area under the ROC curve of 0.70, while [18F]FDG-PET yielded a value of 0.93. CONCLUSION rBGM and Naa/mI in the PCC were positively correlated in patients with MCI and AD. [18F]FDG-PET had greater accuracy than MRS for discriminating AD patients from controls.

https://doi.org/10.1590/1980-57642015DN94000385 1790 downloads

The link between cardiovascular risk, Alzheimer's disease, and mild cognitive impairment: support from recent functional neuroimaging studies
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Ferreira, Luiz K.

; Tamashiro-Duran, Jaqueline H.

; Squarzoni, Paula

; Duran, Fabio L.

; Alves, Tania C.

; Buchpiguel, Carlos A.

; Busatto, Geraldo F.

Brazilian Journal of Psychiatry

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Dez 2014, Volume 36 Nº 4 Páginas 344 - 357

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

Objective: To review functional neuroimaging studies about the relationship between cardiovascular risk factors (CVRFs), Alzheimer's disease (AD), and mild cognitive impairment (MCI). Methods: We performed a comprehensive literature search to identify articles in the neuroimaging field addressing CVRF in AD and MCI. We included studies that used positron emission tomography (PET), single photon emission computerized tomography (SPECT), or functional magnetic resonance imaging (fMRI). Results: CVRFs have been considered risk factors for cognitive decline, MCI, and AD. Patterns of AD-like changes in brain function have been found in association with several CVRFs (both regarding individual risk factors and also composite CVRF measures). In vivo assessment of AD-related pathology with amyloid imaging techniques provided further evidence linking CVRFs and AD, but there is still limited information resulting from this new technology. Conclusion: There is a large body of evidence from functional neuroimaging studies supporting the hypothesis that CVRFs may play a causal role in the pathophysiology of AD. A major limitation of most studies is their cross-sectional design; future longitudinal studies using multiple imaging modalities are expected to better document changes in CVRF-related brain function patterns and provide a clearer picture of the complex relationship between aging, CVRFs, and AD.

https://doi.org/10.1590/1516-4446-2013-1275 4130 downloads

Voxel-based investigations of regional cerebral blood flow abnormalities in Alzheimer's disease using a single-detector SPECT system
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Duran, Fabio L. S.

; Zampieri, Fernando G.

; Bottino, Cassio C.M.

; Buchpiguel, Carlos A.

; Busatto, Geraldo F.

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2007, Volume 62 Nº 4 Páginas 377 - 384

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

OBJETIVO: Avaliar a viabilidade de emprego do programa Statistical Parametric Mapping (SPM) para investigar de forma automatizada, voxel-a-voxel, a presença de déficits de fluxo sanguíneo cerebral regional (FSCr) em pacientes com doença de Alzheimer (DA) comparados a sujeitos-controle pareados para idade, usando imagens de SPECT adquiridas com um equipamento convencional de detector único. MÉTODOS: Foi utilizado um banco de imagens adquiridas após injeção de 99mTc-HMPAO em 19 pacientes com diagnóstico provável de DA e 15 voluntários idosos saudáveis, usando um equipamento de SPECT Orbiter-Siemens de detector único. Empregando o programa SPM, as imagens foram transformadas espacialmente, suavizadas (12mm FWHM), e comparadas estatisticamente voxel-a-voxel entre os dois grupos, usando o teste de T. RESULTADOS: Foram identificadas reduções significativas de FSCr nos pacientes com DA comparados aos controles em regiões previstas a priori como afetadas por esta forma de demência, quais sejam os neocórtices temporal e parietal em hemisfério esquerdo e o cíngulo posterior direito (p<0,05, corrigido para comparações múltiplas). DISCUSSÃO: A localização dos focos de redução de FSCr em pacientes com DA no nosso estudo é, de forma geral, consistente com os achados de déficits cerebrais detectados em estudos anteriores de neuroimagem funcional na DA realizados com equipamentos de resolução espacial mais alta. Isto sugere o potencial de utilidade do programa SPM para a análise de dados de SPECT adquiridos com equipamentos de detector único, apesar da sensibilidade e resolução espacial limitadas de tais aparelhos.

PURPOSE: To evaluate the feasibility of using the Statistical Parametric Mapping (SPM) program for an automated, voxel-by-voxel assessment of regional cerebral blood flow (rCBF) deficits in Alzheimer's disease (AD) subjects relative to age-matched controls studied with a conventional, single-detector SPECT system. METHODS: We used a databank of 99mTc-HMPAO images of 19 patients with a diagnosis of probable AD and 15 elderly healthy volunteers; data were acquired using an Orbiter-Siemens single-detector SPECT system. Using SPM, images were transformed spatially, smoothed (12mm), and the data were compared on a voxel-by-voxel basis with t-tests. RESULTS: There were significant rCBF reductions in AD patients relative to controls involving regions predicted a priori to be affected in AD, namely the left temporal and parietal neocortices, and the right posterior cingulate gyrus (p<0.05, corrected for multiple comparisons). DISCUSSION: The location of rCBF reductions in AD subjects in our study is consistent with the deficits detected in previous functional imaging studies of AD using higher-resolution devices. This suggests the potential usefulness of using SPM for the analysis of data acquired with single-detector SPECT systems, despite the limited sensitivity and spatial resolution of such equipment.

2283 downloads

Asymmetric cortical high signal on diffusion weighted-MRI in a case of Creutzfeldt-Jakob disease
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Nitrini, Ricardo

; Areza-Fegyveres, Renata

; Martins, Vilma R.

; Castro, Rosa Maria R.P.S.

; Landemberger, Michele C.

; Huang, Nancy

; Bacheschi, Luiz A.

; Bacheschi, Luiz E.

; Leite, Cláudia C.

; Buchpiguel, Carlos A.

; Rosemberg, Sérgio

Arquivos de Neuro-Psiquiatria

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Jun 2005, Volume 63 Nº 2b Páginas 519 - 522

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Hipersinal no cortex cerebral e/ou nos gânglios da base observado com a técnica de difusão da ressonância magnética (RM-DIF) tem sido descrito como bom marcador diagnóstico da doença de Creutzfeldt-Jakob esporádica (DCJe). Relatamos caso de DCJe com evolução clínica atípica e achados incomuns na RM-DIF. Homem de 53 anos foi examinado com história de dois anos de demência rapidamente progressiva e ataxia cerebelar. Exame do líquido cefalorraqueano, incluindo pesquisa da proteína 14-3-3, foi normal; EEG não revelou atividade periódica; RM-DIF mostrou hiperintensidade nos giros que afetava quase inteiramente o manto cortical do hemisfério cerebral esquerdo e que no hemisfério direito se limitava à parte posterior do giro cíngulo. Análise do DNA revelou ausência de mutação ou de inserção no gene da proteína priônica e a presença de homozigose para metionina no códon 129. Biópsia cerebral confirmou o diagnóstico de DCJ. Hipersinal na RM-DIF pode ser limitado ao córtex cerebral e pode distribuir-se de modo muito assimétrico na DCJe.

High signal in the cerebral cortex and/or basal ganglia on diffusion-weighted magnetic resonance imaging (DW-MRI) has been described as a good diagnostic marker for sporadic Creutzfeldt-Jakob disease (sCJD). We report a case of sCJD with atypical clinical evolution and unusual DW-MRI findings. A 53-year-old man was seen with a 2-year history of a rapidly progressive dementia and cerebellar ataxia. Cerebrospinal fluid analysis, including the test for 14-3-3 protein, was normal. EEG did not show periodic activity. However, DW-MRI showed gyriform hyperintensity involving practically the entire cortical ribbon of the left hemisphere, whilst being limited to the posterior cingulate gyrus in the right hemisphere. DNA analysis showed no mutations or insertions in the prion protein gene, and homozigozity for methionine in codon 129. A subsequent brain biopsy confirmed the diagnosis of CJD. Thus, high signal on DW-MRI may be limited to the cerebral cortex and may present a very asymmetric distribution in sCJD.

10453 downloads Citado 1 vez em SciELO

10.

Neonatal seizures: the overlap between diagnosis of metabolic disorders and structural abnormalities. Case report
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Freitas, Alessandra

; Casella, Erasmo B.

; Valente, Marcelo

; Buchpiguel, Carlos A

; Valente, Kette D.R.

Arquivos de Neuro-Psiquiatria

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Jun 2003, Volume 61 Nº 2B Páginas 478 - 481

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Erros inatos do metabolismo (EIM) e distúrbios do desenvolvimento cortical são causas pouco comuns de crises neonatais, entretanto eles podem representar causas tratáveis de epilepsia refratária e, por esta razão, devem ser consideradas como possíveis fatores etiológicos. Este relato de caso tem como objetivo demonstrar a importância dos estudos de neuroimagem em um paciente com crises neonatais, mesmo quando as pistas diagnósticas são sugestivas de uma doença metabólica. RELATO DO CASO: Uma criança , previamente hígida, de 14 dias de vida começou a apresentar crises focais motoras (CFM) reiteradas que evoluíram para estado de mal. Os exames demonstraram altos níveis séricos de amônia e nenhuma outra anormalidade. Uma investigação metabólica foi conduzida com resultados normais. Durante a evolução, a paciente apresentou atraso de desenvolvimento neuropsicomotor e hemiparesia no dimídio esquerdo. As crises epilépticas permaneceram controladas com drogas anti-epilépticas durante quatro meses, seguidas de recorrência com CFM reiteradas no hemicorpo esquerdo. Uma melhora temporária foi obtida com o ajuste das drogas anti-epilépticas. Aos 6 meses de vida, durante um novo episódio de estado de mal, níveis de amônia elevados foram novamente detectados. Outros exames metabólicos foram normais. A criança foi encaminhada a monitorização V-EEG e paroxismos epileptiformes contínuos foram registrados na região parassagital e na linha média, com predomínio posterior. Uma nova RM foi realizada e mostrou uma displasia cortical no quadrante posterior direito. Nosso caso ilustra a predisposição que os neonatos têm a distúrbios metabólicos, tal como a hiperamonemia que pode ser conseqüência de eventos agudos, conduzindo ao diagnóstico errôneo de EIM.

Inborn metabolic errors (IME) and cortical developmental malformations are uncommon etiologies of neonatal seizures, however they may represent treatable causes of refractory epilepsy and for this reason must be considered as possible etiological factors. This case report aims to demonstrate the importance of neuroimaging studies in one patient with neonatal seizures, even when there are clues pointing to a metabolic disorder. CASE REPORT: A previously healthy 14 day-old child started presenting reiterated focal motor seizures (FMS) which evolved to status epilepticus. Exams showed high serum levels of ammonia and no other abnormalities. A metabolic investigation was conducted with normal results. During follow-up, the patient presented developmental delay and left side hemiparesia. Seizures remained controlled with anti-epileptic drugs for four months, followed by relapse with repetitive FMS on the left side. Temporary improvement was obtained with anti-epileptic drug adjustment. At the age of 6 months, during a new episode of status epilepticus, high ammonia levels were detected. Other metabolic exams remained normal. The child was referred to a video-electroencephalographic monitoring and continuous epileptiform discharges were recorded over the right parasagittal and midline regions, with predominance over the posterior quadrant. A new neuroimaging study was performed and displayed a malformation of cortical development. Our case illustrates that because newborns are prone to present metabolic disarrangement, an unbalance such as hyperammonemia may be a consequence of acute events and conduct to a misdiagnosis of IME.

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11.

Involuntary hand levitation associated with parietal damage: another alien hand syndrome
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Carrilho, Paulo E.M.

; Caramelli, Paulo

; Cardoso, Francisco

; Barbosa, Egberto Reis

; Buchpiguel, Carlos A.

; Nitrini, Ricardo

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Set 2001, Volume 59 Nº 3A Páginas 521 - 525

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

A síndrome da mão alienígena (SMA) geralmente consiste de uma atividade motora autônoma involuntária e aparentemente proposital, acompanhada de uma sensação de estranheza em relação ao membro afetado, muitas vezes associada a uma dificuldade em reconhecê-lo na ausência de pistas visuais. Tal síndrome vem sendo descrita em associação a lesões dos lobos frontais e corpo caloso. No entanto, lesões parietais podem promover um quadro de movimento involuntário de levitação da mão, aparentemente desproposital, mas que por vezes lembra uma SMA. No presente estudo, quatro pacientes (degeneração ganglionar córtico-basal -- n=2; doença de Alzheimer -- n=1 e infarto parietal -- n=1) que desenvolveram tal quadro clínico e cujos estudos de TC, RM e SPECT revelaram um maior dano parietal contralateral, são descritos. Os dados encontrados reforçam a teoria que lesões parietais podem representar algum papel na gênese da levitação involuntária e desproposital da mão, a qual deve ser diferenciada das formas clássicas da SMA.

The alien hand syndrome (AHS) usually consists of an autonomous motor activity perceived as an involuntary and purposeful movement, with a feeling of foreignness of the involved limb, commonly associated with a failure to recognise ownership of the limb in the absence of visual clues. It has been described in association to lesions of the frontal lobes and corpus callosum. However, parietal damage can promote an involuntary, but purposeless, hand levitation, which, sometimes, resembles AHS. In the present study, four patients (cortico-basal ganglionic degeneration -- n=2; Alzheimer's disease -- n=1 and parietal stroke -- n=1) who developed alien hand motor behaviour and whose CT, MRI and/or SPECT have disclosed a major contralateral parietal damage or dysfunction are described. These results reinforce the idea that parietal lobe lesions may also play a role in some patients with purposeless involuntary limb levitation, which is different from the classic forms of AHS.

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12.

Padrões de ativação cerebral em idosos sadios durante tarefa de memória verbal de reconhecimento: a single-photon emission computerized tomography study
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Busatto Filho, Geraldo

; Garrido, Griselda EJ de

; Cid, Carla G

; Bottino, Cássio MC

; Camargo, Cândida HP de

; Cheda, Célia MD

; Glabus, Michael F

; Alvarez, Ana Maria M

; Castro, Claudio C de

; Jacob Filho, Wilson

; Buchpiguel, Carlos A

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Jun 2001, Volume 23 Nº 2 Páginas 71 - 78

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

INTRODUÇÃO: Estudos que utilizam as técnicas de PET, SPECT e ressonância magnética funcional têm permitido o mapeamento dos circuitos cerebrais ativados durante diversas tarefas cognitivas. O campo da memória declarativa tem sido um dos mais intensamente estudados. No presente estudo, usa-se a técnica de mapeamento do fluxo sangüíneo cerebral regional (FSCr) por SPECT para investigar mudanças na atividade cerebral durante uma tarefa de memória episódica, em voluntários idosos sadios (n=15). MÉTODOS: Duas avaliações de SPECT foram realizadas na mesma sessão, usando a técnica de dose dividida do traçador 99 m-Tc-HMPAO. Medidas de FSCr foram registradas durante uma tarefa de reconhecimento de material verbal previamente aprendido e durante uma tarefa-controle mais simples. Comparações de FSCr foram realizadas automaticamente, utilizando o programa Statistical Parametric Mapping (SPM). RESULTADOS: Observou-se aumento de FSCr durante a tarefa de memória em várias regiões cerebrais, incluindo: córtex pré-frontal lateral bilateralmente (mais acentuadamente à esquerda); porções posteriores e mediais de córtex parieto-occipital à esquerda; hemisférios cerebelares bilateralmente; e córtex temporal lateral bilateralmente (p<0,001, não corrigido para comparações múltiplas). Foram observados também focos inesperados de diminuição de FSCr em cíngulo posterior direito, córtex orbitofrontal esquerdo, córtex temporal inferior direito e vérmis cerebelar esquerdo (p<0,05, corrigido para comparações múltiplas). CONCLUSÃO: Esses resultados sugerem que circuitos neuronais multifocais são engajados durante memória de reconhecimento e replicam localizações cerebrais descritas anteriormente na literatura. O uso desse protocolo em pacientes com transtornos neuropsiquiátricos poderá permitir a investigação de anormalidades cerebrais subjacentes aos déficits de memória presentes nesses transtornos.

INTRODUCTION: PET, SPECT and functional magnetic resonance imaging studies have allowed the delineation of brain circuits activated during several types of cognitive tasks. The field of declarative memory has been one of the most extensively investigated. In the present study, the regional cerebral blood flow (rCBF) SPECT technique was used to investigate changes in brain activity during a verbal memory task in a group of elderly healthy volunteers (n=15). METHODS:Two SPECT acquisitions were performed in the same session, using the split-dose 99mTc-HMPAO technique. Measures of rCBF were taken during a recognition memory task and a simpler control task. Between-task comparisons were performed automatically using the Statistical Parametric Mapping (SPM) program. RESULTS: Increased rCBF during the memory task was seen in several brain regions, including: the lateral prefrontal cortex on both hemispheres (more intensely on the left side); posterior and medial portions of the left occipital and parietal cortices; the right and left cerebellar hemispheres; and the right and left lateral temporal cortex (p<0.001, uncorrected for multiple comparisons). Unexpected foci of decreased rCBF were seen in the right posterior cingulate cortex, left orbitofrontal cortex, right inferior temporal cortex and left cerebellar vermis (p<0.05, corrected for multiple comparisons). CONCLUSION:These results suggest that multifocal neural circuits are engaged during recognition memory, and replicate locations seen in previous studies in the literature. The use of the protocols described here in patients with neuropsychiatric disorders may allow investigation of brain abnormalities underlying the memory deficits seen in these disorders.

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13.

Novas técnicas de neuroimagem em psiquiatria: qual o potencial de aplicações na prática clínica?
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Rocha, Euclides T

; Alves, Tânia CTF

; Garrido, Griselda EJ

; Buchpiguel, Carlos A

; Nitrini, Ricardo

; Busatto Filho, Geraldo

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Mai 2001, Volume 23 Supl. 1 Páginas 58 - 60

Resumo: Pt | Texto: Pt | PDF: Pt

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14.

Anormalidades de fluxo sangüíneo cerebral em indivíduos dependentes de cocaína
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Nicastri, Sergio

; Buchpiguel, Carlos A

; Andrade, Arthur G

Brazilian Journal of Psychiatry

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Jun 2000, Volume 22 Nº 2 Páginas 42 - 50

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

INTRODUÇÃO: Nos últimos anos, tem havido relatos de anormalidades do fluxo sanguíneo cerebral em indivíduos com o abuso de cocaína, detectadas por meio de tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT). Esse padrão anormal de perfusão cerebral tem sido associado a prejuízos cognitivos mas não a alterações observáveis por meio de exames de neuroimagem estrutural. Um problema envolvendo a maioria dos trabalhos publicados sobre esse tema é a inclusão de um grande número de usuários de heroína nas amostras estudadas. Essa outra droga também parece afetar o padrão de perfusão cerebral, particularmente durante estados de abstinência. MÉTODOS: Quatorze pacientes dependentes de cocaína (nenhum com uso de opióides) e 14 voluntários normais (grupo controle) foram submetidos a exames de SPECT com dímero de etil-cisteína marcado com tecnécio-99m. A análise dos exames de SPECT foi realizada por meio de análise visual qualitativa das imagens obtidas (procedimento padrão na prática clínica), realizada por um radiologista não informado sobre o diagnóstico dos indivíduos avaliados. RESULTADOS: A análise visual revelou um padrão sugestivo de irregularidades do fluxo sangüíneo cerebral em nove pacientes, mas em apenas dois controles (p = 0,018; teste exato de Fisher bicaudal). CONCLUSÕES: Anormalidades de circulação cerebral podem ter relação com prejuízos cognitivos relatados em populações de dependentes de cocaína. Embora déficits de perfusão cerebral associados ao uso de cocaína possam ser irreversíveis, têm surgido relatos na literatura de tratamentos para essas anormalidades de fluxo sangüíneo. Alterações de fluxo sangüíneo cerebral associadas à dependência de cocaína ocorrem mesmo na ausência de abuso ou dependência de opióides.

INTRODUCTION: In the last years, there have been reports of abnormalities in brain blood flow of cocaine abusers, detected by single photon computed emission tomography (SPECT). This abnormal pattern of brain perfusion has been associated with cognitive impairments but not with changes that could be seen by the use of structural neuroimaging techniques. One of the problems with most of the published papers on the subject is the inclusion of a large number of heroin users in the studied samples. Heroin also seems to affect the pattern of brain perfusion, particularly during withdrawal states. METHODS: Fourteen cocaine-dependent inpatients (none of them under the use of opiates) and 14 healthy volunteers (control group) were submitted to 99m-technetium ethyl-cysteinate dimer SPECT. The analysis of SPECT exams was made by visual qualitative analysis of the reconstructed images (standard method in clinical practice), performed by a radiologist unaware of the subjects' diagnoses. RESULTS: Visual analysis showed a pattern suggestive of irregularities in the cerebral blood flow in nine patients, but in only two controls (p = 0.018; two tailed Fisher's exact test). CONCLUSIONS: Abnormal brain circulation may be related to cognitive impairments reported in cocaine dependent subjects. Although brain perfusion deficits associated with cocaine use may be irreversible, there have been reports in the literature of treatments for these blood flow changes. There are abnormalities in the cerebral blood flow associated with cocaine dependence even in the absence of opiate abuse or dependence.

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15.

Brain SPECT in dementia a clinical-scintigraphic correlation
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Buchpiguel, Carlos A.

; Mathias, Sandra C.

; Itaya, Liliam Y.

; Barros, Nélio G.

; Portela, Luis A.P.

; Freitas, Jose M. M.

; Caramelli, Paulo

; Carrilho, Paulo E.

; Bacheschi, Luiz A.

; Hironaka, Fausto H

; Nitrini, Ricardo

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Set 1996, Volume 54 Nº 3 Páginas 375 - 383

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

O objetivo deste estudo foi comparar a acurácia da tomografia computadorizada (TC) e da tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT) no diagnóstico de demência. Cinquenta e dois pacientes com diagnóstico clínico de demência e 11 controles foram estudados. Os exames foram interpretados por um neuroradiologista e um radiologista nuclear, ambos cegos quanto aos dados clínicos. No diagnóstico de demência, a TC e a SPECT mostraram sensibilidades iguais (82,7%) e estatisticamente especificidades semelhantes (63,8 e 81,8%, respectivamente). A especificidade da SPECT no diagnóstico da doença de Alzheimer (100%) foi significativamente superior à da TC (69%). Contudo, ambos os métodos mostraram sensibilidades semelhantes na detecção de doença de Alzheimer. Em conclusão, TC e SPECT mostraram acurácia similar no diagnóstico de demência. A alta especificidade observada no diagnóstico de doença de Alzheimer pode ser útil na confirmação do diagnóstico clínico, especialmente na forma pré-senil da doença.

The aim of this study was to compare the accuracy of computed tomography (CT) and single photon emission computerized tomography (SPECT) in the diagnosis of dementia. Fifty-two patients with clinical diagnosis of dementia and 11 controls were studied. The scans were interpreted by one experienced neuroradiologist and one nuclear radiologist, both blinded to the clinical data. In the diagnosis of dementia, CT and SPECT showed equal sensitivity (82.7%) and statistically similar specificity (63.8 and 81.8%, respectively). The specificity of SPECT in diagnosing Alzheimer's disease (100%) was statistically superior to CT (69%). However, both methods showed similar sensitivity in detecting Alzheimer's disease. In conclusion, SPECT and CT showed similar accuracy in the diagnosis of dementia. The quite high specificity of SPECT in Alzheimer's disease may be useful for confirming that diagnosis, particularly for patients with presenile onset of the disease.

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